Marjolin ulcer: an overlooked entity.

Marjolin ulcer is a well-defined, but uncommon malignant ulcer that occurs in chronic wounds and cutaneous scars. Jean-Nicolas Marjolin was credited with describing this phenomenon in 1828. This entity is frequently overlooked and therefore inadequately treated leading to a poor prognosis. The malignant transformation of an ulcer is most commonly associated with burn scars, but has been reported in many other types of chronic, non healing wounds such as traumatic wounds, venous stasis and chronic pressure ulcers, fistulas, lacerations and leprosy ulcers. Development of malignancy tends to be slow with an average time of approximately 25 years. Various theories concerning pathogenesis of Marjolin ulcer have been proposed. Well-differentiated squamous cell carcinoma (SCC) is the most common histological type of Marjolin ulcer. Biopsy with histopathologic interpretation remains the gold standard for the diagnosis, with radical surgical excision being the treatment of choice. A high index of suspicion should be held by any health care provider when evaluating a chronic, non healing wound. This is a case report of a Marjolin ulcer arising on the left buttock of a patient with a long-standing history of a traumatic wound.

Skin manifestations of child abuse.

Child abuse is a major public health problem all over the world. There are four major types of abuse: physical abuse, sexual abuse, emotional abuse and neglect. The most common manifestations of child abuse are cutaneous and their recognition; and differential diagnosis is of great importance. Clinicians, especially dermatologists, should be alert about the skin lesions of child abuse. In the diagnosis and management of child abuse, a multidisciplinary approach with ethical and legal procedures is necessary. In this manuscript, cutaneous manifestations of physical, sexual, emotional abuse and neglect are reviewed and discussed.

Leprosy presenting as unilateral foot drop in an immigrant boy.

This is a case report of a boy who presented with unilateral foot drop approximately 1 year after traumatic injury from skateboarding. Exploratory surgical operation was eventually performed, and histological examination of the surgical specimen revealed leprous peripheral neuropathy of the peroneal nerve. The patient had immigrated from Vietnam to the United States 3 years previously. The occurrence, albeit rare, of this entity in the immigrants from endemic leprosy regions is discussed.

Alteraciones renales en la lepra: a propósito del estudio de tres pacientes

Se presentan y comentan trea pacientes lepromatosos muy crónicos con repetidos e intensos brotes de reacción leprosa y que presentaron manifestaciones renales que fueron causa de la muerte en dos de ellos. en uno de los pacientes se demostró en la autopsia amiloidosis renal y suprarrenal y en los otros casos hubo una glomérulonefritis crónica cuya etiología se discute a la luz de las publicaciones recientes. Se hace hincapié en la necesidad de dar más importancia a las repercusiones renales de los casos lepromatosos especialmente a los que presentan reacción leprosa repetida aun cuando na haya sintomatología atribuible a dicho aparato.

Lesiones renales en la lepra

Se hace un estudio de las nefropatías en la lepra sobre un total de 635 historias clínicas. Se encontraron un 46'93 por ciento con lesiones renales y éstas fueron mucho más frecuentes en las formas lepromatosas, 50'17 por ciento y solo un 9'80 por ciento en la formas tuberculoide. Se observó que el 94'92 por ciento de los enfermos con lesiones renales habían tenido leprorreacciones. La causa de defunción más importante fueron las lesiones renales con un 62'5 por ciento y sobre un total de 88 necropsias, el 61'5 por ciento presentaban una nefroesclerosis con amiloidosis. El estudio fue realizado desde el punto de vista clínico, laboratotial e histopatológico (necropsias). Se considera que la nefropatía hanseniana se origina en los enfermos lepromatosos con frecuentes períodos reaccionales por los choque antígeno-anticuerpo, produciéndose glomerulonefritis focales y nefritis intersticiales que evolucionarán después de varios años a la fibroesclerosis y amiloidosis renal irreversible.

Lesiones específicas palmo-plantares en la lepra

Las lesiones específicas palmo-plantares se han observado en un 32 por ciento de los enfermos estudiados. No se obser´vó ningún caso en la forma indeterminada; en los enfermos tuberculoides se describen 7 casos (todos ellos de la forma tuberculoide reacional) con una frecuencia del 1'75 por ciento y en la forma lepromatosa en un 30'25 por ciento de los enfermos. La frecuencia de las lesiones fue de 29, 5 por ciento en palmas y 32 por ciento en plantas. Todos los casos con lesiones tenían la bacteriología positiva.

Lesiones hepáticas en los enfermos lepromatosos (revisión anatomopatológica)

Del estudio anatomopatológico y clínico de 29 enfermos lepromatosos, centrando la atención sobre las lesiones hepáticas, se han obtenido las seguientes conclusiones: 1.- La hepatitis lepromatosa aparece en el 48'2 por cento de los enfermos autopsiados. El hallazgo de bacilos o granulaciones, aunque difícil, es práticamente constante. No existe alguno que indique que las hepatitis lepromatosas evolucionen hacia la cirrosis o que aquellas guarden relación alguna con el depósito de amiloide. 2.- Una larga evolución de la enfermedad y leprorreacciones frecuentes e intensas, parecen imprescindibles para la aparición de la hepatitis lepromatosa, sobre la que la terepéutica específica parece tener una acción pobre. 3.- En un 14 por cento de hepatitis lepromatosas, la bacteriología cutánea y mucosa era negativa al morir y las lesiones cutáneas aparecían "quemadas". El hígado puede en estos casos actuar de reservorio de bacilos, dando lugar a revidivas en principio enexplicables. 4.- El enfermo de dicroismo, facilita la identificación de amiloidosis cuando el depósito es mínimo o difícilmente coloreable por el Rojo Congo. 5.- No existe evidencia morfológica de que la amiloidosis dé lugar a fibrosis o cirrosis hepática. No existe relación entre la hepatitis lepromatosa y la aparición, cantidad o topografia de la amiloidosis. 6.- La amilodosis hepática aparece con una frecuencia del 24'1 por cento en los enfermos lepromatosos autopsiados. 7.- Una larga evoluvión de la enfermedad y leprorreacciones frecuentes e intensas, parecen ser imprescindibles para la aparición de amiloidosis. 8.- La reabsorción de amiloide en el hígado, parece extremadamente difícil o imposible, aunque los enfermos lleven muchos años de negatividad bacteriológica. 9.- Los corticoides parecen ejercer una influencia nociva en la aparición y evolución de la amiloidosis y existe la posibilidad de uqe modifiquen su composición química dificultando su diagnóstico. 10.- La cirrosis hepatica (septal o postnecrótica) aparece en el 27'5 por cento de nuestro material. Al considerarse su existencia independente de la hepatitis lepromatosa y de la amiloidosis, es preciso buscar su etiología en causas virales, tóxicas o alimenticias, ajenas a la lepra, al menos de forma directa.

Lesões lepróticas da mucosa bucal: estudo clínico

Os AA. examinaram 456 doentes, fixando em 19,1 por cento a frequência geral das lesões lepróticas bucais nos doentes de tipo lepromatoso e mixto. Observaram lesões lepromatosas nos lábios em 2,09 por cento, na língua em 1,4 por cento, no pálato duro em 11,7 por cento, no pálato mole em 5,9 por cento e na úvula em 3,2 por cento dos deontes lepromatosos e mixtos; as lesões estavam eusentes nas bochechas, gengivas e pavimento da bôca. Em dois pacientes verificaram perfuração do pálato. O sentido do gôsto estava quasi sempre conservado e, quando diminuido, isso secedia apeanas em relação a certas substâncias. A sensibilidade mostrava-se alterada. Segundo os AA., a evolução das lesões lepróticas da boca é muito lenta. Pesquisando os bacilos de Hansen na mucosa aparentemente livre de lesões lepróticas, observaram-nos com frequência nos esfregaços de material do pálato duro e mole; discutem a importancia dêsse achado.

Lepra e traumatismo

Em conclusão, eis os factos capitais que põem em evidencia as relações do traumatismo e da lepra: 1º- A exemplo da lues e de outras molestias, a lepra pode ser contrahida em determinados casos mediante un traumatismo, verificando-se a inoculação ao ensejo do traumatismo ou ulteriormente. 2º- Uma lepra latente pode vir a ser desvendada por um traumatismo incidinco sobre pontos onde existem lesões inapparentes ou ninhos de bacilos. 3º- Incidindo sobre a lesão bacillifera, o traumatismo pode favorecer a migração do Mycobacterium leprae, com a consequente diffusão da infecção no organismo atravez as vias lymphaticas e hematicas. 4º- Accidentes ou complicações, como fraturas, epistaxis sérias, ferimentos, alterações dactyloscopicas, lesões oculares podem ser atribuidas aos traumatismos a que estão sujeitos os leprosos, principalmente em virtude da abolição da sensibilidade. 5º- Excoriadas ou feridas as lesões activas ou quaesquer pontos da pelle onde existem bacilos, disso pode resultar a libertação desses germens para o exterior com possiveis riscos de disseminação do Mal de Hansen. 6º- O traumatismo pode dar logar a situações de interpretação delicada, com a apparição de signaes ou lesões que levam a clientes e medicos a ideia, por vezes obsidente, de uma lepra que não encontra confirmação nos exames fisicos e de laboratorio.